السكتة القلبية

السكتة القلبية



Cardiac arrest




• السكتة القلبية ( وتُعرف أيضاً بتوقف الدورة الدموية أو التوقف القلبي الرئوي) تعني التوقف المفاجيء للقلب عن العمل ( الانقباض ) لضخ الدم لأنسجة الجسم . وليس بالضرورة أن يكون السبب راجعا لمرض في القلب .28828_1214582355jpg




• ما معنى توقف القلب عن ضخ الدم ؟




$ يحتوى القلب على جهاز كهربي يولد نبضات كهربية منتظمة تنتشر في أنسجتة فتسبب انقباض عضلة القلب وتتحكم في نظم القلب ( انقباضه وانبساطه بشكل منتظم وبمعدل معين ). وتؤدي بعض الأمراض أو الحالات المرضية إلى مشكلة أو خلل في هذا الجهاز مما يسبب اضطرابات في نظم القلب ، وهذه الاضطرابات لها أشكال مختلفة وعديدة منها التسارع الشديد ( مثل التسارع البطيني أو الرجفة البطينية ) أو البطء الشديد أو التوقف التام . وتحدث السكتة القلبية عندما يسبب هذا الخلل في نظم القلب عدم قدرة القلب على الإنقباض بكفاءة تُمكّنه من ضخ الدم لأعضاء الجسم .











• وكثير من حالات السكتة القلبية تكون رجعية أي قابلة لإعادة القلب للعمل إذا تم الإسعاف الفوري ودون إبطاء للحالة بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي أو باستعمال الجهاز المزيل للرجفان وذلك في خلال دقائق من حدوث السكتة والبعض الآخر لا تفيد معه هذه الإجراءات الإسعافية .




• يؤدي توقف القلب إلى انقطاع الإمداد الدموي ومن ثم الأكسيجين عن كل أنسجة الجسم ، وانقطاع الأكسيجين عن المخ لمدة تزيد عن 5 – 6 دقائق تؤدي إلى التلف الدائم لخلايا وأنسجة المخ حتى لو تم استعادة نبضات القلب بعدها ، ولذلك فقد يتم إنقاذ شخص من حالة سكتة قلبية ولكن يبقى يعاني من درجة من درجات الشلل أو يظل في غيبوبة تامة على حسب فترة انقطاع الأكسيجين عن المخ .




* بعض حالات السكتة القلبية تكون رجعية كما تقدم أي يمكن مع الإنعاش القلبي الرئوي أو استخدام جهاز مزيل الرجفان يتم استعادة نظم القلب الطبيعي ، مع ضرورة التعرف على السبب وعلاجه وإلا سيعاود توقف القلب مرة أخرى بعد فترة وجيزة .




• وبعض الحالات تكون غير رجعية أي لن يفيد معها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أو جهاز مزيل الرجفان .




* الحالات التي يفيد مع الإنعاش القلبي واستخدام الجهاز المزيل للرجفان هي التي تكون قيها عضلة القلب تعمل ولكن بمعدل سريع جداً وانقباضات القلب غير كفء ( التسارع البطيني والرجفة البطينية ) ، أما الحالات التي لن تسفيد ما الإجراءات الإسعافية فهي التي تكون فيها عضلة القلب متوقفة ميكانيكياً تماماً .




• إذا لم يتم إسعاف الحالة واستعادة نظم القلب وأدت السكتة القلبية إلى الموت فتُسمى هذه الحالة بموت القلب المفاجيء (sudden cardiac death ) ويحدُث ذلك في خلال دقائق معدودة .




* أسباب السكتة القلبية :




* أهم أسباب السكتة القلبية وأكثرها شيوعاً في البالغين هي أمراض القلب التاجية ( الناتجة عن نقص الأكسيجين لعضلة القلب ) مثل النوبة القلبية أو ما يُسمى باحتشاء عضلة القلب .




• في بعض الحالات لا يكون السبب المؤدي للسكتة القلبية هو السبب المباشر لها ولكنه يؤدي إلى حالة مرضية تسبب السكتة القلبية مثال لذلك حالة ابتلاع جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ( أو ما يُعرف بالغصة ) تسبب انسداد مجرى التنفس ومن ثم نقص الأكسيجين والذي هو السبب المباشر لتوقف القلب ، أيضاً حالات الغرق فوجود الماء في الرئة يسبب نقص الأكسيجين ، النزيف الشديد أو الحروق الواسعة تسبب نقص شديد في حجم الدم والذي يسبب السكتة القلبية وهكذا....




• ويمكن تقسيم الأسباب الأساسية للسكتة القلبية كالآتي :




1- نقص الأكيسيجين (hypoxia ): كما في حالات النوبة القلبية ( انسداد أحد الشرايين التاجية وانقطاع الأكسيجين عن جزء من عضلة القلب ) – الاختناق ( بالغازات السامة كغاز أول أكسيد الكربون أو انسداد مجرى التنفس بجسم غريب ) - الغرق - أمراض في الجهاز التنفسي كالعدوى الشديدة أو نوبات الربو الشديدة أو جلطة الرئة ............





2- نقص حجم الدم :نتيجة لنقص حجم الدم نفسه أو سوائل الجسم كما في حالات النزيف الشديد – الحروق الشديدة – الصدمة التأقية ( الحساسية المفرطة ) الاسهال والقيء الشديد .




3- نقص أو زيادة في مستوى البوتاسيوم في الدم : ( عنصر البوتاسيوم له دور هام في وظيفة عضلة القلب ) . ويحدث ارتفاع البوتاسيوم عادةً في أمراض الكلى المزمنة خاصةً في الحالات المتأخرة – وتحدث حالات نقص البوتاسيوم في حالة الإسهال الشديد وتناول بعض أنواع من مدرات البول .




4- هبوط شديد في درجة حرارة الجسم المركزية ( hypothermia ) : ( أقل من 27 ْ م عند قياسها من الشرج ) 0 والجدير بالذكر أن توقف القلب بسبب انخفاض درجة حرارة الجسم قد يبقى الشخص على قيد الحياة لفترة أطول من الأسباب الأخرى لتوقف القلب ذلك أن انخفاض درجة حرارة الجسم تقلل معدل الأيض قي أنسجة الجسم ومن ثم تقلل الاحتياج للأكسيجين وبذلك لا تتلف الأنسجة سريعاً . وقد أدت هذه الظاهرة إلى التفكير في اللجوء لتخفيض درجة الحرارة لشخص مصاب بالسكتة القلبية لمنحه فرصة أكبر للحياة لحين التدخل العلاجي لعلاج السبب .




5- زيادة حموضة الدم ( acidosis ) :كما يحدث في أمراض الكلى ، غيبوبة ارتفاع السكر في الدم مع وجود أسيتون ( ketoacidotic coma ) ، التسمم بالأسبرين ..........




6- نقص مستوى السكر في الدم .




7- التسمم بجرعات عالية من بعض الأدوية :مثل مضادات الاكتئاب – المهدئات – الكوكايين – حاصرات بيتا – حاصرات قنوات الكالسيوم – ديجوكسين – الأسبرين .....أ وبعض المواد السامة مثل مبيدات الحشرات DDT ومركبات السيانيد ....




8- الصعق الكهربي .





9- أحياناً لا يوجد سبب واضح .




• كل دقيقة تمر على الشخص المصاب بالسكتة القلبية دون التدخل لإسعافه تقلل فرصة بقاءه على قيد الحياة بنسبة 10 % أي أن مرور أكثر من 10 دقائق والقلب متوقف معناها الوفاة الحتمية .




• معظم حالات السكتة القلبية ( أكثر من 95 % ) تموت قبل وصولها للمستشفى .




• لذلك كان من المهم بمكان التدخل الفوري لإسعاف الحالات ، ولكي يتم ذلك فيجب أن يتم بث الوعي لدى العامة وتعريفهم بأعراض السكتة القلبية وتدريبهم على إجراء الإنعاش القلبي الرئوي :





1- التعرف على حالة السكتة القلبية :يمكن التحقق من حالة السكتة القلبية بوجود بعض الأعراض منها : توقف الدورة الدموية وذلك بجس الشريان السباتي في العنق ( لا يُعتمد على النبض في الأطراف لأنه ربما يكون ضعيفاً وغير محسوس مثلما يحدث في حالات الانخفاض الشديد في الضغط ولكن يكون القلب غير متوقف ) – انقطاع التنفس أو تنفس غير طبيعي – ازرقاق اللون – فقدان الوعي .











2- بمجرد التعرف على الحالة يجب الاتصال بالإسعاف أولاً وقبل البدء في أي إجراء ثم بدء عملية الإنعاش القلبي الرئوي والتي تساعد على استعادة الدورة الدموية التنفسية لحين وصول الإسعاف : باتباع الخطوات الآتية :




* أولاً التنفس الصناعي : يتم التأكد من أن التنفس متوقف وذلك بـ :

1- ملاحظة حركة الصدر .




2- وضع الأذن قريباً من فم وأنف المريض لسماع صوت التنفس .




3- الإحساس بنفس المريض على الخد .











إذا تأكد أن التنفس متوقف يجب البدء بإجراء التنفس الصناعي باتباع الخطوات الآتية :




يوضع المريض على الأرض ( سطح صلب ) - توضع يد على الجبهة لدفعها إلى الخلف واليد الأخرى تدفع الذقن لأعلى .




– يُضغط على الفك لفتح الفم ودفع اللسان إلى الأمام حتى لا يسد مجرى التنفس .- يتم التأكد من أنه لا يوجد جسم غريب في مجرى التنفس ( أسنان – قيء .. ) إذا وجد شيء يجب إزالته .




ثم يوضع منديل على فم المريض ويتم سد أنف المريض بأصبعي السبابة والإبهام ثم خذ نفساً عميقاً واحبسه في صدرك ثم ادفعه في فم المريض .











* لاحظ تحرك الصدر لأعلى . ثم يكرر العملية بمعدل 12 – 16 مرة في الدقيقة حتى يعود التنفس الطبيعي أو يصل الإسعاف .




3- لعمل تدليك القلب :ضع راحة يدك اليسرى فوق عظمة القص ضع اليد اليمنى فوق اليسرى مع تشابك أصابع اليدين . افرد ذراعيك واجعلهما عموديان على صدر المريض ثم قم بالضغط بقوة تحرك القفص الصدري حوالي 4 – 5 سم للأسفل . كرر العملية حوالي 100 مرة في الدقيقة .









. يُفضل أن يجري عملية الإنعاش القلبي الرئوي شخصين أحدهما يجري الإنعاش التنفسي والآخر التدليك القلبي . ويجب أن يتوقف الإنعاش التنفسي أثناء إجراء التدليك القلبي .











أما إن لم يتوفر إلا شخص واحد فيجرى مرتين تنفس ثم 30 مرة ضغط على القفص الصدري بالتناوب . وبمجرد عودة القلب للانقباض يتم توقف التدليك ويمكن الاستمرار في التنفس الصناعي حتى ينتظم ويحدث تلقائياً .




4- في نفس الوقت يجب محاولة علاج السبب مثل :إزالة الجسم الغريب من الممرات التنفسية في حالة الغصة- إيقاف النزيف بالضغط على المكان النازف .




5- في سيارة الإسعاف سيتم استخدام جهاز مزيل الرجفان ( defibrillator ) وهو جهاز كهربي يعمل بتوجيه صدمة كهربية للقلب فيستعيد نظمه الطبيعي . ونظراً لكون السكتة القلبية حالة حرجة جداً وتؤدي للوفاة في خلال دقائق معدودة بالرغم من أن بعض الحالات قابلة للرجوع إذا تم التدخل السريع ففي بعض الدول المتقدمة تعمل على توفير مثل هذا الجهاز في الأماكن العامة وأماكن التجمعات كمقار العمل والمراكز التجارية وفي الطائرات ..... مع التأكيد على تدريب مجموعة من الأشخاص الرئيسيين في ذلك المكان على كيفية استعمال الجهاز .











6- في المستشفى سيتم تركيب أنبوب في الحنجرة وتوصليها بجهاز للتنفس الصناعي كما سيتم استخدام جهاز مزيل الرجفان إلى أن يتم استعادة نظم القلب الطبيعي وفي نفس الوقت سيتم علاج الحالة على حسب السبب .











• الوقاية :




- كما تقدم حالات السكتة القلبية حالات حرجة تستدعي التدخل السريع ومعظمها تتوفى قبل امكانية التدخل لذلك كانت الوقاية من حدوث السكتة القلبية أمر ضروري لتقليل معدل حدوثها .




- وحيث أن معظم حالات السكتة القلبية تحدث نتيجة لأمراض الشرايين التاجية ( النوبة القلبية ) فالوقاية من الإصابة بهذه الأمراض سيخفض من معدل حدوث هذه الحالة وذلك باتباع نمط معيشي وغذائي صحي . ولمزيد من المعلومات عن النوبة القلبية والوقاية منها يمكن الاطلاع على هذا الرابط




http://www.moeforum.net/vb1/showthread.php?t=180004




- تنظيم ضغط الدم .




- مراقبة الكولستيرول ودهون الدم باستمرار والسيطرة عليها في الحدود الطبيعية .




- تنظيم مستوى السكر في الدم .




- الماغنسيوم : نقص الماغنسيوم ممكن أن يكون من عوامل الإصابة بأمراض القلب ، لذا فتناول وجبات تحتوي على كميات مناسبة من الماغنسيوم ممكن أن تساعد في الوقاية من أمراض القلب .



-

فنصيحة .... ابحث عن الماغنيسيوم على هذا الرابط :




http://www.moeforum.net/vb1/showthre...ED%D3%ED%E6%E3




* الحالات المنومة بالمستشفي غالباً تحدث السكتة القلبية بشكل تدريجي وتكون من النوع الذي لا يستجيب للعلاج بالجهاز مزيل الرجفان ولذلك من المهم التعرف على هذه الحالات قبل حدوثها حيث أنه يسبق توقف القلب فترة ساعات أو أيام من اضطراب في التنفس فبالتدريب على كيفية القياس الدقيق لمعدل وانتظام التنفس ممكن اكتشاف هذه الحالات مبكراً ومن ثم إعادة تقييم الحالة وتقييم العلاج لتفادي السكتة القلبية .




* في الحالات المعرضة لتكرار حدوث نوبات من اضطراب دقات القلب التي تؤدي إلى السكتة القلبية مثل مرضى الشرايين التاجية أو اعتلال عضلة القلب أو الذين لديهم تاريخ عائلي بحدوث نوبات من السكتة القلبية ( مثل حالات متلازمة بروجادا ) .... يوجد جهاز صغير مزيل للرجفان يعمل بالبطارية يمكن وضعه داخل جسم المريض ( تحت الجلد في الجهة اليسرى من أعلى الصدر ) ويدخل قطبه الكهربائي في القلب ... هذه الجهاز يمكنه التعرف على نوبات الاضطراب في دقات القلب الخطيرة وإعادة نظم القلب الطبيعي بمجرد حوثها .







منقول