الشكل(54)
كسر اليد (عظم المشط) :
هنا تغلف اليد وتثبت على لوحة خشبية تتعدى المعصم ثم يعلق الطرف المصاب بعلاقة بسيطة .
كسر الإصبع :
يستخدم المسعف قطعة خشبية مسطحة يضعها تحت الإصبع المكسور ثم يقوم بتثبيتها بواسطة أربطة رفيعة ، ويعلق الساعد بعلاقة بسيطة .
وهناك طريقة ثانية يستخدم فيها جبيرة خاصة توضع حول الإصبع المكسور .
يجب على المسعف ألا يتعجل في إسعاف إصابة الكسر فهي ليست حالة طارئة جداً ، وإنما عليه أن يجري التثبيت اللازم بهدوء وروية وضمن القواعد السابقة ثم ينقل المصاب إلى المشفى أو الطبيب المختص مع المراقبة وذلك حتى يقوم الطبيب برد الكسر وتثبيته بالجبس .
كسور الأطراف السفلية :
نؤكد على أهمية تثبيت الكسر في الوضع الذي يوجد فيه الطرف المصاب .
كسر الساق :
في هذه الحالة يتم تثبيت الركبة والكاحل ، وتوجد عدة طرق لتثبيت كسر الساق :
التثبيت مع الطرف السليم :
هنا نستخدم الطرف السليم كجبيرة لتثبيت الساق المصابة .
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
4 أربطة عريضة + حشوات
يكون المصاب ممدداً بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة العريضة من خلال الفراغات الطبيعية .
الرباط الأول يمرر من تحت الكاحل ويجب أن يكون هذا الرباط طويلاً كفاية للمساعدة على تثبيت قدمي المصاب .
الرباط الثاني يمرر من تحت الركبة إلى منتصف الساق .
الرباط الثالث يمرر من تحت الركبة إلى أسفل الفخذ بحيث يكون فوق الركبة .
الرباط الرابع يمرر تحت الركبة و يوضع أسفلها قليلاً .
يجذب الطرف السليم إلى محاذاة الطرف المصاب .
يعقد الرباطان الأول والثالث بعقدة بسيطة .
توضع الحشوات في الفراغات الطبيعية .
تعقد الأربطة الأربعة بإحكام على أن يكون العقد على الجهة الخارجية للطرف السليم مع الانتباه إلى أن الرباط الأول (الرباط تحت الكاحل) يجب أن يمرر حول قدمي المصاب بشكل رقم 8 وذلك لتثبيتها بحيث تشكل زاوية قائمة مع محور الجسم .
التثبيت باستعمال جبائر خشبية :
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
لوحين من الخشب متساويان في الطول + 6 أربطة رفيعة + أربطة عريضة عدد 2 + حشوات
يكون المصاب ممدد بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة الرفيعة من خلال الفراغات الطبيعية الموجودة تحت الكاحل وتحت الركبة ، بحيث نضع 3 أربطة على الساق و 3 أربطة على الفخذ والمسافات بينها متساوية .
نمرر الأربطة العريضة واحد منها تحت الركبة والآخر الطويل تحت الكاحل .
نضع جبيرتي الخشب بحيث تمتدان من أسفل القدم حتى جذر الفخذ من الناحيتين الداخلية والخارجية للطرف المصاب .
يفضل تغطية أطراف الجبيرة برباط مثلثي أو أي شيء آخر وذلك حتى لا تؤذي المصاب ثم يلف أول و آخر رباط من الأربطة الرفيعة حول جبيرتي الخشب لفة مضاعفة ويعقدان بعقدة بسيطة.
نقوم بوضع الحشوات في الفراغات الطبيعية لسدها بشكل محكم .
تعقد بقية الأربطة مع الرباطين السابقين بإحكام بحيث يكون العقد على جانب الجبيرة الخارجية يجب ألا ننسى أن الرباط العريض الموجود تحت الكاحل يمرر حول قدمي المصاب بشكل رقم 8
التثبيت باستخدام غطاء (بطانية) :
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
بطانية تلف على شكل ميزاب + 4 أربطة عريضة + الطرف السليم .
تدخل الأربطة العريضة إلى الأماكن التي شرحناها في الطريقة الأولى .
تلف البطانية على شكل ميزاب وتوضع حول الطرف المصاب بحيث تمتد من جذر الفخذ لتلف حول الطرف المصاب إلى الجذر الخارجي للفخذ .
تجذب الطرف السليمة بمحاذاة البطانية ثم يتم التثبيت بشكل مماثل لما ورد في الطريقة الأولى .
إن الطرق السابقة تعتمد على عدم وجود تشوه كبير في الطرف
المصاب ، لذا في حال وجوده نستخدم جبيرتين خشبيتين لتثبيت الكسر
بحيث نتوصل إلى تثبيته مع مراعاة القواعد الأساسية للتثبيت .
يمكن استخدام حبل في تثبيت كسور الساق قليلة التشوه .
قبل التثبيت النهائي للكسر يجب أن تحل أشرطة حذاء المصاب .
الشكل(55)
كسر الفخذ :
يجب تثبيت الصدر والورك والركبة والكاحل
ونحتاج هنا إلى المعدات التالية :
جبائر خشبية عدد 2 ، واحدة منهما قصيرة داخلية تماثل التي استخدمت في تثبيت كسر الساق والأخرى طويلة وخارجية تمتد من أسفل القدم وحتى إبط المصاب .
أربطة عريضة عدد 4 + أربطة رفيعة عدد 6 + حشوات .
يمدد المصاب على الأرض بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة الرفيعة من خلال الفراغات الطبيعية بحيث توضع 3 أربطة على الفخذ و 3 أربطة على الساق .
نقوم بإدخال الأربطة العريضة على الشكل التالي :
رباط تحت الكاحل _ رباط تحت الركبة _ رباط يدخل تحت الظهر إلى تحت خصر المصاب _ رباط يدخل تحت الظهر ليثبت أعلى صدر المصاب .
تفك أربطة حذاء المصاب .
نقوم بإجراء تثبيت مؤقت من خلال عقد الأربطة التالية بعقد بسيطة :
الرباط العريض الموجود أعلى الصدر .
الرباط الرفيع الموجود أعلى الفخذ .
الرباط الرفيع الموجود أسفل الساق .وننتبه الى أن هذين الرباطين الرفيعين يلفا حول جبيرة الخشب لفة مضاعفة.
تملأ الفراغات الطبيعية بالحشوات لسدها بشكل محكم .
تربط بقية الأربطة وتعقد بشكل محكم بحيث يكون العقد خارج الجبيرة الخارجية ، ولاننسى عقد رباط الكاحل حول قدم المصاب بشكل رقم 8 .
الشكل(56)
توجد طرق أخرى لتثبيت كسور الأطراف ومنها :
جبيرة الهواء المضغوط :
وهي مصنوعة من النايلون توضع حول الطرف المصاب وتنفخ بالفم نفخاً كافياً دون إفراط بحيث لا يكون طرف القدم بنفسجياً أو بارداً . ومن مساوئ هذه الجبيرة أنها تتمدد في حالات ارتفاع الحرارة الخارجية وحالات ارتفاع الضغط فتشد على الطرف المصاب لتصبح كالمضغط كما أنها مرتفعة السعر
جبيرة تومالاردونوا : مؤلفة من هيكل معدني وقطعة نسيج فوق هذا الهيكل يثبت داخلها الطرف المصاب .
بعد إتمام عملية التثبيت ينقل المصاب إلى المشفى أو الطبيب المختص لتقديم العلاج الطبي اللازم ، وخلال عملية النقل يراقب المصاب بدقة لتحري الوظائف الحيوية والتدخل لدى حدوث طارئ ، فمثلاً إذا فقد المصاب وعيه يوضع بوضعية P.L.S بحيث يكون الطرف المصاب من الأعلى .
الكسور المكشوفة (المفتوحة) :
إن الكسر المكشوف ليس مجرد كسر في العظم إنما يرافقه جرح في الجلد يظهر من خلاله طرف العظم المكسور
الأسباب :
حوادث السير وحوادث السقوط .
التعامل العشوائي مع حالة الكسر من خلال رفع المصاب ونقله دون اتخاذ الاحتياطات اللازمة (لتثبيت الكسر جيداً) مما يؤدي إلى تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح .
إن الكسر المكشوف غالباً يسبب ظهور مضاعفات الكسر مثل :
الحالة الصدمية _ النزف_ الشلل_ تمزق العضلات _ خطر حدوث الإنتان بسبب وجود جرح يظهر من خلاله العظم على الهواء الطلق وهنا قد يحدث (انتان موضعي _ انتان عام _ كزاز) .
الإسعاف :
تصنع كعكة وتوضع حول العظم المكشوف بهدوء وحذر وتثبت جيداً بواسطة رباط يلف بشكل8
يغلف مكان الجرح بهدوء وروية وذلك بطريقة التغليف المناسبة .
على المسعف ألا ينسى تلافي الحالة الصدمية من خلال تمديد المصاب وتغطيته وطمأنته .
يثبت الكسر جيداً حسب وضعية المصاب .
ينقل المصاب إلى المشفى فوراً مع المراقبة لأن هذه الحالة تستدعي سرعة العلاج أكثر من الكسر المغلق.
كسر الجمجمة :
وهو من أخطر أنواع الكسور نظراً لأنه يهدد مباشرة حياة المصاب .
الأسباب :
- ضربة قوية على الرأس
- اصطدام الرأس بأجسام صلبة (حوادث سيارات مثلاً)
العلامات :
- خروج سائل زهري من الأذن أو خروج دم من الأنف .
الإحساس بدوار في الرأس .
طنين في الأذنين مع غشاوة في النظر .
هذيان المصاب .
يحدث غياب عن الوعي .
تقيؤ مع قذف للأمام
تشوه في الجمجمة .
جروح في الرأس وإمكانية رؤية قطع العظم المكسورة أو الدماغ .
انتفاخ واسوداد الجلد المحيط بالعين (عين الراكون) .
الإسعاف :
يوضع المصاب بوضعية الأمان الجانبي مع وضع كعكة تحت الأذن الأكثر نزفاً وذلك للسماح للدم أو السائل الزهري بالخروج من الجمجمة حتى لا يضغط على الخلايا الدماغية مسبباً تلفها وتموَّتها ويجب تغطية مكان الإصابة لمنع تلوثه .
يجب على المسعف أن يعتبر كل إنسان تلقى ضربة على الرأس مصاب بكسر في الجمجمة يتوجب إخضاعه للمراقبة الفورية والمستمرة ، كما يتوجب على المسعف تسجيل ساعة وقوع الحادث وساعة فقدان الوعي وكذلك جمع المعلومات من الشهود فربما تفيد الجهاز الطبي فيما بعد .
بعد إسعاف المصاب ينقل مباشرة إلى المشفى لتقديم العلاج الطبي اللازم .
قد تكون إصابة كسر الجمجمة غير واضحة بعد وقوع الحادث ،
فيبدو المريض طبيعياً لفترة من الوقت أو تظهر عليه اضطرابات في التوازن والتصرف أو يفقد الوعي لفترة وجيزة ثم يعود إلى وعيه ليفقده من جديد بعد فترة ، لذا يجب على المسعف مراقبة وعي المصاب بدقة وجمع المعلومات من الشهود والنقل السريع إلى المشفى لدى ملاحظة هذه الأعراض .
كسر الأضلاع :
الأسباب :
- ضربة قوية على الصدر
- حوادث الهرس
الأعراض والعلامات :
1_ العلامات الأساسية للكسر .
2_ في حال كان الكسر يشمل ضلعاً أو ضلعين دون انفصال في العظم فهنا
نلاحظ :
_ ألم موضعي
_ صعوبة في التنفس العميق وأحياناً سعال
3_ في حال الكسر يشمل تقعر أو هرس لعدة أضلاع فهنا :
_ صعوبة التنفس
_ ألم موضعي شديد
_ صعوبة السعال
_ قد يبصق بلغم مدمى
الإسعاف :
يوضع المصاب بوضع نصف جالس وينقل بسرعة إلى المشفى وفي حال كان الكسر مفتوحاً فيعامل ككسر مفتوح , أو حتى نافثاً فيعامل كما في حالات الجرح النافث في الصدر .
كسر العمود الفقري :
الأسباب :
_ ضربة مباشرة على الظهر أو الرقبة .
_ ضربة غير مباشرة (سقوط على العقبين ، التواء ، انفتال في الرقبة أو الجزء الأعلى من الصدر)
الأعراض والعلامات :
علامات الحالة الصدمية
ألم في الظهر أو الرقبة
إذا كانت الإصابة على مستوى الفقرات العلوية ـــــــــــ تنميل الطرفين العلويين ودائماً يُخشى في هذه الإصابة من أذية مركز التنفس في البصلة السيسائية (الضربة على الرقبة ــــــــ أذية الأعصاب المغذية للجهاز التنفسي ــــــــــ توقف التنفس) .
إذا كانت الإصابة على مستوى الفقرات السفلية ــــــــ تنميل الطرفين السفليين .
شلل جزئي أو كلي .
ضعف الإحساس على مستوى الأطراف .
كلما ارتفع موقع الكسر ازدادت خطورته لأنه عندما يصل إلى الرقبة تزداد الخطورة بسبب إمكانية قطع الأعصاب المغذية للجهاز التنفسي وبالتالي توقف التنفس.
الإسعاف :
إن المسعف لدى مصادفته هذه الحالة يواجه إصابة غاية في الدقة علية أن يتعامل معها بهدوء وحذر . وبالتالي عليه أن ينتبه إلى ما يلي :
الحد من تفاقم الإصابة .
المحافظة الدائمة على الوضعية التي وجد عليها المصاب , فهنا يمنع تحريك المصاب أو ثنيه إلى الوراء أو على جنبه أو تركيزه في وضعية الجلوس لما لهذا الإجراء من خطر على المصاب مستقبلاً ، فكسر العمود الفقري قد يكون مقتصراً على كسر بدون انزلاق أو انفصال الفقرات عن بعضها أي أن النخاع الشوكي لم يتأذى بشكل واسع،إلا أن تحريك المصاب بشكل عشوائي قد يحول هذا الكسر إلى كسر مترافق بانزلاق الفقرات ، وبالتالي أذية النخاع الشوكي ــــــــ الشلل .
توجد عوامل تؤثر في الإصابة ويجب على المسعف أخذها بعين الاعتبار :
وضع المصاب : على ظهره ، على جنبه , على بطنه .
على ظهره :
يحافظ المسعف على وضعية المصاب كما هي دون أن يحركه ، كما يقوم بتحرير المسالك التنفسية وذلك بقشع الرأس بهدوء ودون ثني أو تحريك الرقبة بشكل زائد .
على جنبه :
هنا دائماً نكمل وضع المصاب بوضع الأمان الجانبي سواء كان غائباً عن الوعي أو واعي ، ولاننسى تحضير المسند الذي يجب وضعه تحت الرقبة .
على بطنه :
نكمل وضع المصاب بوضعية تكون فيها المسالك التنفسية محررة وذلك بوضع يده تحت خده مع قشع الرأس بهدوء ، ثم تُثنى الذراع الأخرىبحيث تكون اليد متجهة للأعلى كما تُثنى الرجل المقابلة وكل ذلك لتثبيت المصاب على الأرض ومنع حركته .
حالة المصاب : واعي أو غائب عن الوعي
دائماً في حال كان المصاب واعي نقوم بقشع الرأس لتسهيل الحركة التنفسية لديه ، وإذا كان المصاب ممدداً على ظهره وفقد وعيه فإننا نقوم بتركيزه بوضع الأمان الجانبي المحسن في حال كان لدينا عدد كافٍ من المسعفين إلا أنه توجد حالات يكون فيها المسعف وحيداً والمصاب غائب عن الوعي فهنا يحضر المسعف المسند الموضوع بجوار الرأس ويضع المصاب بوضعية الأمان الجانبي ، وفي حال تواجد مسعفين يقوم أحدهما بإسناد الرأس والآخر بقلب المصاب إلى وضعية الآمان الجانبي .
عدد المسعفين :
إن إصابة كسر العمود الفقري هي إصابة دقيقة يتطلب التعامل معها توفيرعدد كافي من المسعفين لذلك على المسعف ألا يتوانى عن طلب المساعدة في حال توفرها , وفي حال عدم وجود مضاعفات للإصابة (فقد وعي) فالمسعف يبقى بجوار المصاب ليراقبه ريثما تأتيه المساعدة .
خطر وقوع حادث متفرع عن الحادث الأول :
هنا يضع المسعف حماية حياة المصاب وكذلك حمايته الشخصية في الأولوية لذلك يقوم بسحب المصاب إلى مكان آمن ، في حال كان وحيداً يقوم بسحبه مضطراً من رجليه كما رأينا في الفصل الأول ، وفي حال تواجد مسعفين يقوم أحدهما بسند الرأس والآخر بسحب المصاب .
أفضل طريقة للتعامل مع إصابة كسر العمود الفقري تتم من خلال تواجد فريق إسعافي مدرب يقوم بالمحافظة على وضعية المصاب كما وجد ، وإذا فقد وعيه يوضع بوضع الأمان الجانبي المحسن ثم ينقل إلى المحمل بطريقة الجسر المحسن ويثبت على المحمل بشكل جيد لمنع حركته أثناء السير بالمحمل .
يجب إخضاع المصاب في هذه الحالة إلى المراقبة المستمرة للتدخل في حال حدوث أي مضاعفات أخرى .
كسر الحوض :
الأسباب :
نفس أسباب كسر العمود الفقري .
العلامات :
ألم شديد في البطن أو الوركين .
عدم قدرة المصاب على الحركة .
أعراض وعلامات الحالة الصدمية .
الإسعاف :
ينقل المصاب إلى المحمل بالوضعية التي وجد عليها بحيث يكون الحوض مركزاً بشكل جيد بين لفتين من البطانيات كل لفة منهما من أحد جانبي الحوض , وتوضع الربطة من فوق الفخذين والخصر فقط .
الكسور الوجهية :
كسر الفك السفلي :
الأسباب :
يحدث هذا الكسر بسبب ضربة على الذقن أو حوادث السيارات أو كنتيجة لبعض الأمراض (تلين العظام)
الأعراض والعلامات :
تورم وانتفاخ مكان الكسر .
الألم أثناء تحريك الفك أو جس منطقة الإصابة .
سيلان لعاب مدمى من الفم .
حركة مجموعة من الأسنان مع بعضها.
الإسعاف:
يثبت الفك برباط المقلاع وينتقل المصاب إلى الطبيب الأخصائي.
كسر الوجه:
هنا يكون المصاب معرضا" للاختناق بسبب الدم خصوصا" إذا كان غائبا" عن الوعي. لذلك يوضع بوضع الأمان الجانبي وينقل إلى المشفى بهذه الوضعية.
إصابات المفاصل:
الالتواء :
تعريف :
إصابة تلحق بالمفصل ينتج عنها تمدد في الأربطة المفصلية ويبقى السطحين المفصليين متصلين مع بعضهما .
الأسباب :
ضربة مباشرة .
حركة غير ثابتة تؤثر على الطرف .
الأعراض والعلاج :
الشعور بالألم عند الحركة أو عند جس منطقة الإصابة .
تورم وانتفاخ مكان الإصابة .
الحركة ممكنة لكنها تسبب الألم .
أكثر أماكن حدوث الالتواء : الكاحل – المعصم – الإصبع - الركبة .
الإسعاف :
إذا كانت الإصابة حديثة الوقوع فهنا يجب تعريض المفصل للماء البارد أو أكياس الثلج لمدة 5-10 دقائق ويربط بإحكام بواسطة رباط مطاطي وذلك لتخفيف التورم والألم وينصح برفع الطرف المصاب لمدة 24 ساعة على الأقل ,يرفع الرباط ليلاً لئلا يلعب دور مضغط,في صباح اليوم التالي يوضع المفصل في مياه دافئة ويدلك بلطف من الأعلى الى الأسفل ثم يدهن بكريم مسكن للآلام المفصلية(ديكلوفيناك الصوديوم مثلاً) ويعاد وضع الرباط.
إذا كانت الإصابة قديمة فيوضع على المفصل كمادات دافئة لتسريع الشفاء ثم يدلك قليلاً ويدهن بكريم مسكن للألم ويربط بواسطة رباط مطاطي .
طريقة استعمال الرباط المطاطي:
يوجد عدة أنواع من الأربطة حسب عرضها وهي:5سم تستعمل لربط الأصابع,7سم تستعمل لربط اليد والساعد والمرفق والركبة,10سم تستعمل للقدم والفخذ والكتف,ويوجد 15سم .
يمسك المسعف اللفافة بيده اليمنى موجهة للأعلى ويضع الرباط من اليسار إلى اليمين إذا كان أيمن وبالعكس إذا كان أعسر. نبدأ بوضع الرباط دائماً بلف اللفة الأولى منحرفة قليلاً ثم تثنى الزاوية وتلف فوقها اللفة الثانية وبذلك نحول دون انزلاق الرباط.تختم عملية الربط بلفتين دائريتين ونثبت الرباط بواسطة دبوس الرباط أو بواسطة دبوس عادي ولكن ندخله من الأعلى للأسفل.
ربط الأصبع:
دائماً نستخدم الإصبع السليم المجاور للإصبع المصاب كجبيرة ما عدا الإبهام حيث نستعمل قطعة خشبية لتثبيته. تلف طبقتان دائريتان من الرباط حول المعصم ثم يمرر الرباط بشكل منحرف على ظاهر اليد وحتى طرف الإصبع,ويمرر الرباط تحت الإصبع ثم يعاد لفه عليه مرة أو مرتين وتثبت هذه اللفات بواسطة لفة دائرية .يعاد توجيه الربط باتجاه المعصم بلفات لولبية(ثمانيات) منطلقة من الإصبع حتى المعصم مع انحراف يوازي ثلث عرض الرباط في كل لفة,ويختم الرباط بلفتين دائريتين حول المعصم.يوضع الدبوس على ظاهر المعصم.
الشكل( 57 )
ربط المرفق أوالركبة:
يثنى المفصل قليلاًوتلف طبقتان من الرباط دائريتان على وسطه ,ثم تلف طيات الرباط الأخرى بشكل مداورة على الساعد والذراع أو على الساق والفخذ.يختم الرباط بلفتين دائريتين فوق المفصل.يوضع الدبوس من الخارج على الجهة الخارجية للذراع أو الرجل. اذاً اللفات تكبر كلما اتجهنا الى الأعلى.
الشكل( 58 )
ربط الكاحل:
يكون الكاحل في وضع زاوية قائمة ,يلف الرباط لفتين دائريتين حول الكاحل و يلف الربط حتى يصل طرف القدم التي ما زالت في زاوية قائمة , وتعمل مجموعة من اللفات بشكل مشدودة باعتدال تحيط بالرجل و الكاحل ملفوفة من تحت الى فوق . يختم الرباط بلفتين دائريتين حول الكاحل ,ويغرز الدبوس الى الخارج من ناحية الكاحل الخارجية.
الشكل(59)
الخلع :
تعريف :
إصابة تلحق بالمفصل يحدث فيها تمزق في الأربطة المفصلية وتباعد الطرفين المفصليين عن بعضهما.
الأسباب :
_ حوادث السقوط على الأرض .
_ الضربة المباشرة .
الأعراض والعلامات :
تشوه واضح مكان الإصابة .
التورم والانتفاخ .
الألم الشديد عند محاولة الحركة أو عند جس منطقة الإصابة .
تغير اللون في جلد المنطقة المصابة .
تكون الحركة غير ممكنة أو مؤلمة جداً .
أكثر أماكن حدوث الخلع : الكتف _ الكوع _ الإبهام وبقية الأصابع _ الفك _ الركبة
الشكل(60)
خلع الكتف :
وهي الإصابة الأكثر حدوثاً ,يمكن كشف هذه الحالة من خلال مقارنة الكتف المصابة مع السليمة ، حيث يلاحظ تشوه واضح في الكتف المصابة ويعجز المصاب عن تقريب مرفقه من جسمه .
الإسعاف :
يمتنع المسعف عن محاولة إعادة المفصل المخلوع إلى مكانه لأنه قد يتسبب بإحداث كسر أو إصابة وعائية أو تمزقات جديدة في الأربطة المفصلية .
تثبيت الكتف بواسطة العلاقة المنحرفة مع وضع حشوة تحت الإبط لسند الذراع .
ينقل المصاب إلى المشفى .
خلع الركبة أو الكوع :
هنا يثبت مكان الإصابة بالوضعية التي وجد بها بحيث يستخدم المسعف العلاقة المناسبة للحالة
خلع الفك السفلي :
هنا يكون الفم مفتوحاً والمصاب غير قادر على إغلاقه .
الأسباب :
فتح الفم بصورة واسعة جداً كما في حالات :
التثاؤب _ تناول لقمة كبيرة جداً _ أثناء المعالجة السنية المطولة _ إدخال أنبوب التخدير داخل الفم أثناء العمل الجراحي .
الإسعاف :
يعيد المسعف الفك السفلي إلى وضع طبيعي وذلك بوضع الإبهامين على السطوح العلوية (الطاحنة) للأسنان الخلفية بينما توضع بقية الأصابع تحت الفك ، يدفع المسعف الفك بهدوء شديد نحو الأسفل والخلف قليلاً فيعود الفك مباشرة إلى وضعه الطبيعي ، وبعدها يثبت الفك بواسطة رباط المقلاع ويعرض المصاب على الطبيب أخصائي الجراحة الفكية لتثبيت الفك بشكل جيد .
إصابة العضلات :
الشد العضلي :
تعريف :
إصابة تلحق بالعضلات يحدث فيها تمدد في الألياف أو تمزق جزئي أحياناً بسبب الإجهاد المفرط .
قد يحدث الشد في الظهر عند رفع الأوزان الثقيلة بأسلوب خاطئ .
الإسعاف :
في حالة شد الظهر : على المصاب أن يلزم السرير بحيث يستخدم الألواح الخشبية ليضعها على تحت الفراش وينام عليها ، كما يجب عليه ألا يتعرض للبرد .
في الحالات الأخرى من الشد : توضع على مكان الإصابات كمادات دافئة ويرتاح المصاب مع رفع الطرف المصاب إلى الأعلى كما يقوم بتدليك العضلة بلطف .
يعرض المصاب على الطبيب .
التمزق العضلي :
تعريف :
إصابة تلحق بالعضلات يحدث فيها تمزق كبير في الألياف العضلية وهي إصابة مؤلمة للغاية .
الإسعاف :
يثبت الطرف المصاب بالوضعية التي وجد فيها بطرق التثبيت المناسبة (يعامل معاملة الكسر) وينقل المصاب إلى المشفى بسرعة .
طريقة تثبيت كسر العمود الفقري :
نضع لوح خشبي على المحمل ونجهز بطانية عليه.
نضع حشوات على المحمل في الأماكن إلي تمثل الفراغات الطبيعية لجسم المصاب ,ويجب أن تكون هذه الحشوات بنفس ارتفاع وعرض منطقة الفراغ الطبيعي .
نصنع كعكة لتوضع على المحمل تحت الرأس , ونربطها من كلا طرفيها برباطين .
ينقل المصاب إلى المحمل بطريقة الجسر المحسن .
نأخذ بطانيتين ونلف كل واحدة بشكل مائل لنحصل على ما يشبه الميزابة ونمرر كل واحدة منها من بين الرجلين إلى الجانب الخارجي للجسم .
نصنع حشوة نمررها حول الرأس من الكتف إلى الكتف المقابلة .
نغطي المصاب ثم يقوم قائد المجموعة بلف كل رباط موصول بالكعكة وذلك بتمريره فوق الجبهة و ربطه على الجهة المعاكسة له من المحمل .
نأتي بحبل طويل و نربطه بالقبضة الخلفية للمحمل ونمرره حول القدمين بشكل 8 ثم نتجه به للأعلى لنصنع عقدة عند منتصف الساق وذلك بثني الحبل بزاوية قائمة وتمريره من تحت المحمل إلى الجهة الأخرى ثم لفه حول الزاوية القائمة ثم الصعود إلى الأعلى لنصنع عقداً أخرى عند الركبة ومنتصف الفخذ والورك.نربط نهاية الحبل عند طرف المحمل .يجب أن ننتبه إلى أن الحبل يشد جيداً وأن يصعد في منتصف المسافة بين الرجلين .
نستخدم رباطين عريضين بشكل حرف x على الصدر ,نربط أحد طرفيهما بقبضة المحمل الأمامية والطرف الثاني نربطه على الحبل .
منقول
كسر اليد (عظم المشط) :
هنا تغلف اليد وتثبت على لوحة خشبية تتعدى المعصم ثم يعلق الطرف المصاب بعلاقة بسيطة .
كسر الإصبع :
يستخدم المسعف قطعة خشبية مسطحة يضعها تحت الإصبع المكسور ثم يقوم بتثبيتها بواسطة أربطة رفيعة ، ويعلق الساعد بعلاقة بسيطة .
وهناك طريقة ثانية يستخدم فيها جبيرة خاصة توضع حول الإصبع المكسور .
يجب على المسعف ألا يتعجل في إسعاف إصابة الكسر فهي ليست حالة طارئة جداً ، وإنما عليه أن يجري التثبيت اللازم بهدوء وروية وضمن القواعد السابقة ثم ينقل المصاب إلى المشفى أو الطبيب المختص مع المراقبة وذلك حتى يقوم الطبيب برد الكسر وتثبيته بالجبس .
كسور الأطراف السفلية :
نؤكد على أهمية تثبيت الكسر في الوضع الذي يوجد فيه الطرف المصاب .
كسر الساق :
في هذه الحالة يتم تثبيت الركبة والكاحل ، وتوجد عدة طرق لتثبيت كسر الساق :
التثبيت مع الطرف السليم :
هنا نستخدم الطرف السليم كجبيرة لتثبيت الساق المصابة .
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
4 أربطة عريضة + حشوات
يكون المصاب ممدداً بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة العريضة من خلال الفراغات الطبيعية .
الرباط الأول يمرر من تحت الكاحل ويجب أن يكون هذا الرباط طويلاً كفاية للمساعدة على تثبيت قدمي المصاب .
الرباط الثاني يمرر من تحت الركبة إلى منتصف الساق .
الرباط الثالث يمرر من تحت الركبة إلى أسفل الفخذ بحيث يكون فوق الركبة .
الرباط الرابع يمرر تحت الركبة و يوضع أسفلها قليلاً .
يجذب الطرف السليم إلى محاذاة الطرف المصاب .
يعقد الرباطان الأول والثالث بعقدة بسيطة .
توضع الحشوات في الفراغات الطبيعية .
تعقد الأربطة الأربعة بإحكام على أن يكون العقد على الجهة الخارجية للطرف السليم مع الانتباه إلى أن الرباط الأول (الرباط تحت الكاحل) يجب أن يمرر حول قدمي المصاب بشكل رقم 8 وذلك لتثبيتها بحيث تشكل زاوية قائمة مع محور الجسم .
التثبيت باستعمال جبائر خشبية :
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
لوحين من الخشب متساويان في الطول + 6 أربطة رفيعة + أربطة عريضة عدد 2 + حشوات
يكون المصاب ممدد بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة الرفيعة من خلال الفراغات الطبيعية الموجودة تحت الكاحل وتحت الركبة ، بحيث نضع 3 أربطة على الساق و 3 أربطة على الفخذ والمسافات بينها متساوية .
نمرر الأربطة العريضة واحد منها تحت الركبة والآخر الطويل تحت الكاحل .
نضع جبيرتي الخشب بحيث تمتدان من أسفل القدم حتى جذر الفخذ من الناحيتين الداخلية والخارجية للطرف المصاب .
يفضل تغطية أطراف الجبيرة برباط مثلثي أو أي شيء آخر وذلك حتى لا تؤذي المصاب ثم يلف أول و آخر رباط من الأربطة الرفيعة حول جبيرتي الخشب لفة مضاعفة ويعقدان بعقدة بسيطة.
نقوم بوضع الحشوات في الفراغات الطبيعية لسدها بشكل محكم .
تعقد بقية الأربطة مع الرباطين السابقين بإحكام بحيث يكون العقد على جانب الجبيرة الخارجية يجب ألا ننسى أن الرباط العريض الموجود تحت الكاحل يمرر حول قدمي المصاب بشكل رقم 8
التثبيت باستخدام غطاء (بطانية) :
نحتاج في هذه الطريقة إلى :
بطانية تلف على شكل ميزاب + 4 أربطة عريضة + الطرف السليم .
تدخل الأربطة العريضة إلى الأماكن التي شرحناها في الطريقة الأولى .
تلف البطانية على شكل ميزاب وتوضع حول الطرف المصاب بحيث تمتد من جذر الفخذ لتلف حول الطرف المصاب إلى الجذر الخارجي للفخذ .
تجذب الطرف السليمة بمحاذاة البطانية ثم يتم التثبيت بشكل مماثل لما ورد في الطريقة الأولى .
إن الطرق السابقة تعتمد على عدم وجود تشوه كبير في الطرف
المصاب ، لذا في حال وجوده نستخدم جبيرتين خشبيتين لتثبيت الكسر
بحيث نتوصل إلى تثبيته مع مراعاة القواعد الأساسية للتثبيت .
يمكن استخدام حبل في تثبيت كسور الساق قليلة التشوه .
قبل التثبيت النهائي للكسر يجب أن تحل أشرطة حذاء المصاب .
الشكل(55)
كسر الفخذ :
يجب تثبيت الصدر والورك والركبة والكاحل
ونحتاج هنا إلى المعدات التالية :
جبائر خشبية عدد 2 ، واحدة منهما قصيرة داخلية تماثل التي استخدمت في تثبيت كسر الساق والأخرى طويلة وخارجية تمتد من أسفل القدم وحتى إبط المصاب .
أربطة عريضة عدد 4 + أربطة رفيعة عدد 6 + حشوات .
يمدد المصاب على الأرض بشكل مسطح .
نقوم بإدخال الأربطة الرفيعة من خلال الفراغات الطبيعية بحيث توضع 3 أربطة على الفخذ و 3 أربطة على الساق .
نقوم بإدخال الأربطة العريضة على الشكل التالي :
رباط تحت الكاحل _ رباط تحت الركبة _ رباط يدخل تحت الظهر إلى تحت خصر المصاب _ رباط يدخل تحت الظهر ليثبت أعلى صدر المصاب .
تفك أربطة حذاء المصاب .
نقوم بإجراء تثبيت مؤقت من خلال عقد الأربطة التالية بعقد بسيطة :
الرباط العريض الموجود أعلى الصدر .
الرباط الرفيع الموجود أعلى الفخذ .
الرباط الرفيع الموجود أسفل الساق .وننتبه الى أن هذين الرباطين الرفيعين يلفا حول جبيرة الخشب لفة مضاعفة.
تملأ الفراغات الطبيعية بالحشوات لسدها بشكل محكم .
تربط بقية الأربطة وتعقد بشكل محكم بحيث يكون العقد خارج الجبيرة الخارجية ، ولاننسى عقد رباط الكاحل حول قدم المصاب بشكل رقم 8 .
الشكل(56)
توجد طرق أخرى لتثبيت كسور الأطراف ومنها :
جبيرة الهواء المضغوط :
وهي مصنوعة من النايلون توضع حول الطرف المصاب وتنفخ بالفم نفخاً كافياً دون إفراط بحيث لا يكون طرف القدم بنفسجياً أو بارداً . ومن مساوئ هذه الجبيرة أنها تتمدد في حالات ارتفاع الحرارة الخارجية وحالات ارتفاع الضغط فتشد على الطرف المصاب لتصبح كالمضغط كما أنها مرتفعة السعر
جبيرة تومالاردونوا : مؤلفة من هيكل معدني وقطعة نسيج فوق هذا الهيكل يثبت داخلها الطرف المصاب .
بعد إتمام عملية التثبيت ينقل المصاب إلى المشفى أو الطبيب المختص لتقديم العلاج الطبي اللازم ، وخلال عملية النقل يراقب المصاب بدقة لتحري الوظائف الحيوية والتدخل لدى حدوث طارئ ، فمثلاً إذا فقد المصاب وعيه يوضع بوضعية P.L.S بحيث يكون الطرف المصاب من الأعلى .
الكسور المكشوفة (المفتوحة) :
إن الكسر المكشوف ليس مجرد كسر في العظم إنما يرافقه جرح في الجلد يظهر من خلاله طرف العظم المكسور
الأسباب :
حوادث السير وحوادث السقوط .
التعامل العشوائي مع حالة الكسر من خلال رفع المصاب ونقله دون اتخاذ الاحتياطات اللازمة (لتثبيت الكسر جيداً) مما يؤدي إلى تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح .
إن الكسر المكشوف غالباً يسبب ظهور مضاعفات الكسر مثل :
الحالة الصدمية _ النزف_ الشلل_ تمزق العضلات _ خطر حدوث الإنتان بسبب وجود جرح يظهر من خلاله العظم على الهواء الطلق وهنا قد يحدث (انتان موضعي _ انتان عام _ كزاز) .
الإسعاف :
تصنع كعكة وتوضع حول العظم المكشوف بهدوء وحذر وتثبت جيداً بواسطة رباط يلف بشكل8
يغلف مكان الجرح بهدوء وروية وذلك بطريقة التغليف المناسبة .
على المسعف ألا ينسى تلافي الحالة الصدمية من خلال تمديد المصاب وتغطيته وطمأنته .
يثبت الكسر جيداً حسب وضعية المصاب .
ينقل المصاب إلى المشفى فوراً مع المراقبة لأن هذه الحالة تستدعي سرعة العلاج أكثر من الكسر المغلق.
كسر الجمجمة :
وهو من أخطر أنواع الكسور نظراً لأنه يهدد مباشرة حياة المصاب .
الأسباب :
- ضربة قوية على الرأس
- اصطدام الرأس بأجسام صلبة (حوادث سيارات مثلاً)
العلامات :
- خروج سائل زهري من الأذن أو خروج دم من الأنف .
الإحساس بدوار في الرأس .
طنين في الأذنين مع غشاوة في النظر .
هذيان المصاب .
يحدث غياب عن الوعي .
تقيؤ مع قذف للأمام
تشوه في الجمجمة .
جروح في الرأس وإمكانية رؤية قطع العظم المكسورة أو الدماغ .
انتفاخ واسوداد الجلد المحيط بالعين (عين الراكون) .
الإسعاف :
يوضع المصاب بوضعية الأمان الجانبي مع وضع كعكة تحت الأذن الأكثر نزفاً وذلك للسماح للدم أو السائل الزهري بالخروج من الجمجمة حتى لا يضغط على الخلايا الدماغية مسبباً تلفها وتموَّتها ويجب تغطية مكان الإصابة لمنع تلوثه .
يجب على المسعف أن يعتبر كل إنسان تلقى ضربة على الرأس مصاب بكسر في الجمجمة يتوجب إخضاعه للمراقبة الفورية والمستمرة ، كما يتوجب على المسعف تسجيل ساعة وقوع الحادث وساعة فقدان الوعي وكذلك جمع المعلومات من الشهود فربما تفيد الجهاز الطبي فيما بعد .
بعد إسعاف المصاب ينقل مباشرة إلى المشفى لتقديم العلاج الطبي اللازم .
قد تكون إصابة كسر الجمجمة غير واضحة بعد وقوع الحادث ،
فيبدو المريض طبيعياً لفترة من الوقت أو تظهر عليه اضطرابات في التوازن والتصرف أو يفقد الوعي لفترة وجيزة ثم يعود إلى وعيه ليفقده من جديد بعد فترة ، لذا يجب على المسعف مراقبة وعي المصاب بدقة وجمع المعلومات من الشهود والنقل السريع إلى المشفى لدى ملاحظة هذه الأعراض .
كسر الأضلاع :
الأسباب :
- ضربة قوية على الصدر
- حوادث الهرس
الأعراض والعلامات :
1_ العلامات الأساسية للكسر .
2_ في حال كان الكسر يشمل ضلعاً أو ضلعين دون انفصال في العظم فهنا
نلاحظ :
_ ألم موضعي
_ صعوبة في التنفس العميق وأحياناً سعال
3_ في حال الكسر يشمل تقعر أو هرس لعدة أضلاع فهنا :
_ صعوبة التنفس
_ ألم موضعي شديد
_ صعوبة السعال
_ قد يبصق بلغم مدمى
الإسعاف :
يوضع المصاب بوضع نصف جالس وينقل بسرعة إلى المشفى وفي حال كان الكسر مفتوحاً فيعامل ككسر مفتوح , أو حتى نافثاً فيعامل كما في حالات الجرح النافث في الصدر .
كسر العمود الفقري :
الأسباب :
_ ضربة مباشرة على الظهر أو الرقبة .
_ ضربة غير مباشرة (سقوط على العقبين ، التواء ، انفتال في الرقبة أو الجزء الأعلى من الصدر)
الأعراض والعلامات :
علامات الحالة الصدمية
ألم في الظهر أو الرقبة
إذا كانت الإصابة على مستوى الفقرات العلوية ـــــــــــ تنميل الطرفين العلويين ودائماً يُخشى في هذه الإصابة من أذية مركز التنفس في البصلة السيسائية (الضربة على الرقبة ــــــــ أذية الأعصاب المغذية للجهاز التنفسي ــــــــــ توقف التنفس) .
إذا كانت الإصابة على مستوى الفقرات السفلية ــــــــ تنميل الطرفين السفليين .
شلل جزئي أو كلي .
ضعف الإحساس على مستوى الأطراف .
كلما ارتفع موقع الكسر ازدادت خطورته لأنه عندما يصل إلى الرقبة تزداد الخطورة بسبب إمكانية قطع الأعصاب المغذية للجهاز التنفسي وبالتالي توقف التنفس.
الإسعاف :
إن المسعف لدى مصادفته هذه الحالة يواجه إصابة غاية في الدقة علية أن يتعامل معها بهدوء وحذر . وبالتالي عليه أن ينتبه إلى ما يلي :
الحد من تفاقم الإصابة .
المحافظة الدائمة على الوضعية التي وجد عليها المصاب , فهنا يمنع تحريك المصاب أو ثنيه إلى الوراء أو على جنبه أو تركيزه في وضعية الجلوس لما لهذا الإجراء من خطر على المصاب مستقبلاً ، فكسر العمود الفقري قد يكون مقتصراً على كسر بدون انزلاق أو انفصال الفقرات عن بعضها أي أن النخاع الشوكي لم يتأذى بشكل واسع،إلا أن تحريك المصاب بشكل عشوائي قد يحول هذا الكسر إلى كسر مترافق بانزلاق الفقرات ، وبالتالي أذية النخاع الشوكي ــــــــ الشلل .
توجد عوامل تؤثر في الإصابة ويجب على المسعف أخذها بعين الاعتبار :
وضع المصاب : على ظهره ، على جنبه , على بطنه .
على ظهره :
يحافظ المسعف على وضعية المصاب كما هي دون أن يحركه ، كما يقوم بتحرير المسالك التنفسية وذلك بقشع الرأس بهدوء ودون ثني أو تحريك الرقبة بشكل زائد .
على جنبه :
هنا دائماً نكمل وضع المصاب بوضع الأمان الجانبي سواء كان غائباً عن الوعي أو واعي ، ولاننسى تحضير المسند الذي يجب وضعه تحت الرقبة .
على بطنه :
نكمل وضع المصاب بوضعية تكون فيها المسالك التنفسية محررة وذلك بوضع يده تحت خده مع قشع الرأس بهدوء ، ثم تُثنى الذراع الأخرىبحيث تكون اليد متجهة للأعلى كما تُثنى الرجل المقابلة وكل ذلك لتثبيت المصاب على الأرض ومنع حركته .
حالة المصاب : واعي أو غائب عن الوعي
دائماً في حال كان المصاب واعي نقوم بقشع الرأس لتسهيل الحركة التنفسية لديه ، وإذا كان المصاب ممدداً على ظهره وفقد وعيه فإننا نقوم بتركيزه بوضع الأمان الجانبي المحسن في حال كان لدينا عدد كافٍ من المسعفين إلا أنه توجد حالات يكون فيها المسعف وحيداً والمصاب غائب عن الوعي فهنا يحضر المسعف المسند الموضوع بجوار الرأس ويضع المصاب بوضعية الأمان الجانبي ، وفي حال تواجد مسعفين يقوم أحدهما بإسناد الرأس والآخر بقلب المصاب إلى وضعية الآمان الجانبي .
عدد المسعفين :
إن إصابة كسر العمود الفقري هي إصابة دقيقة يتطلب التعامل معها توفيرعدد كافي من المسعفين لذلك على المسعف ألا يتوانى عن طلب المساعدة في حال توفرها , وفي حال عدم وجود مضاعفات للإصابة (فقد وعي) فالمسعف يبقى بجوار المصاب ليراقبه ريثما تأتيه المساعدة .
خطر وقوع حادث متفرع عن الحادث الأول :
هنا يضع المسعف حماية حياة المصاب وكذلك حمايته الشخصية في الأولوية لذلك يقوم بسحب المصاب إلى مكان آمن ، في حال كان وحيداً يقوم بسحبه مضطراً من رجليه كما رأينا في الفصل الأول ، وفي حال تواجد مسعفين يقوم أحدهما بسند الرأس والآخر بسحب المصاب .
أفضل طريقة للتعامل مع إصابة كسر العمود الفقري تتم من خلال تواجد فريق إسعافي مدرب يقوم بالمحافظة على وضعية المصاب كما وجد ، وإذا فقد وعيه يوضع بوضع الأمان الجانبي المحسن ثم ينقل إلى المحمل بطريقة الجسر المحسن ويثبت على المحمل بشكل جيد لمنع حركته أثناء السير بالمحمل .
يجب إخضاع المصاب في هذه الحالة إلى المراقبة المستمرة للتدخل في حال حدوث أي مضاعفات أخرى .
كسر الحوض :
الأسباب :
نفس أسباب كسر العمود الفقري .
العلامات :
ألم شديد في البطن أو الوركين .
عدم قدرة المصاب على الحركة .
أعراض وعلامات الحالة الصدمية .
الإسعاف :
ينقل المصاب إلى المحمل بالوضعية التي وجد عليها بحيث يكون الحوض مركزاً بشكل جيد بين لفتين من البطانيات كل لفة منهما من أحد جانبي الحوض , وتوضع الربطة من فوق الفخذين والخصر فقط .
الكسور الوجهية :
كسر الفك السفلي :
الأسباب :
يحدث هذا الكسر بسبب ضربة على الذقن أو حوادث السيارات أو كنتيجة لبعض الأمراض (تلين العظام)
الأعراض والعلامات :
تورم وانتفاخ مكان الكسر .
الألم أثناء تحريك الفك أو جس منطقة الإصابة .
سيلان لعاب مدمى من الفم .
حركة مجموعة من الأسنان مع بعضها.
الإسعاف:
يثبت الفك برباط المقلاع وينتقل المصاب إلى الطبيب الأخصائي.
كسر الوجه:
هنا يكون المصاب معرضا" للاختناق بسبب الدم خصوصا" إذا كان غائبا" عن الوعي. لذلك يوضع بوضع الأمان الجانبي وينقل إلى المشفى بهذه الوضعية.
إصابات المفاصل:
الالتواء :
تعريف :
إصابة تلحق بالمفصل ينتج عنها تمدد في الأربطة المفصلية ويبقى السطحين المفصليين متصلين مع بعضهما .
الأسباب :
ضربة مباشرة .
حركة غير ثابتة تؤثر على الطرف .
الأعراض والعلاج :
الشعور بالألم عند الحركة أو عند جس منطقة الإصابة .
تورم وانتفاخ مكان الإصابة .
الحركة ممكنة لكنها تسبب الألم .
أكثر أماكن حدوث الالتواء : الكاحل – المعصم – الإصبع - الركبة .
الإسعاف :
إذا كانت الإصابة حديثة الوقوع فهنا يجب تعريض المفصل للماء البارد أو أكياس الثلج لمدة 5-10 دقائق ويربط بإحكام بواسطة رباط مطاطي وذلك لتخفيف التورم والألم وينصح برفع الطرف المصاب لمدة 24 ساعة على الأقل ,يرفع الرباط ليلاً لئلا يلعب دور مضغط,في صباح اليوم التالي يوضع المفصل في مياه دافئة ويدلك بلطف من الأعلى الى الأسفل ثم يدهن بكريم مسكن للآلام المفصلية(ديكلوفيناك الصوديوم مثلاً) ويعاد وضع الرباط.
إذا كانت الإصابة قديمة فيوضع على المفصل كمادات دافئة لتسريع الشفاء ثم يدلك قليلاً ويدهن بكريم مسكن للألم ويربط بواسطة رباط مطاطي .
طريقة استعمال الرباط المطاطي:
يوجد عدة أنواع من الأربطة حسب عرضها وهي:5سم تستعمل لربط الأصابع,7سم تستعمل لربط اليد والساعد والمرفق والركبة,10سم تستعمل للقدم والفخذ والكتف,ويوجد 15سم .
يمسك المسعف اللفافة بيده اليمنى موجهة للأعلى ويضع الرباط من اليسار إلى اليمين إذا كان أيمن وبالعكس إذا كان أعسر. نبدأ بوضع الرباط دائماً بلف اللفة الأولى منحرفة قليلاً ثم تثنى الزاوية وتلف فوقها اللفة الثانية وبذلك نحول دون انزلاق الرباط.تختم عملية الربط بلفتين دائريتين ونثبت الرباط بواسطة دبوس الرباط أو بواسطة دبوس عادي ولكن ندخله من الأعلى للأسفل.
ربط الأصبع:
دائماً نستخدم الإصبع السليم المجاور للإصبع المصاب كجبيرة ما عدا الإبهام حيث نستعمل قطعة خشبية لتثبيته. تلف طبقتان دائريتان من الرباط حول المعصم ثم يمرر الرباط بشكل منحرف على ظاهر اليد وحتى طرف الإصبع,ويمرر الرباط تحت الإصبع ثم يعاد لفه عليه مرة أو مرتين وتثبت هذه اللفات بواسطة لفة دائرية .يعاد توجيه الربط باتجاه المعصم بلفات لولبية(ثمانيات) منطلقة من الإصبع حتى المعصم مع انحراف يوازي ثلث عرض الرباط في كل لفة,ويختم الرباط بلفتين دائريتين حول المعصم.يوضع الدبوس على ظاهر المعصم.
الشكل( 57 )
ربط المرفق أوالركبة:
يثنى المفصل قليلاًوتلف طبقتان من الرباط دائريتان على وسطه ,ثم تلف طيات الرباط الأخرى بشكل مداورة على الساعد والذراع أو على الساق والفخذ.يختم الرباط بلفتين دائريتين فوق المفصل.يوضع الدبوس من الخارج على الجهة الخارجية للذراع أو الرجل. اذاً اللفات تكبر كلما اتجهنا الى الأعلى.
الشكل( 58 )
ربط الكاحل:
يكون الكاحل في وضع زاوية قائمة ,يلف الرباط لفتين دائريتين حول الكاحل و يلف الربط حتى يصل طرف القدم التي ما زالت في زاوية قائمة , وتعمل مجموعة من اللفات بشكل مشدودة باعتدال تحيط بالرجل و الكاحل ملفوفة من تحت الى فوق . يختم الرباط بلفتين دائريتين حول الكاحل ,ويغرز الدبوس الى الخارج من ناحية الكاحل الخارجية.
الشكل(59)
الخلع :
تعريف :
إصابة تلحق بالمفصل يحدث فيها تمزق في الأربطة المفصلية وتباعد الطرفين المفصليين عن بعضهما.
الأسباب :
_ حوادث السقوط على الأرض .
_ الضربة المباشرة .
الأعراض والعلامات :
تشوه واضح مكان الإصابة .
التورم والانتفاخ .
الألم الشديد عند محاولة الحركة أو عند جس منطقة الإصابة .
تغير اللون في جلد المنطقة المصابة .
تكون الحركة غير ممكنة أو مؤلمة جداً .
أكثر أماكن حدوث الخلع : الكتف _ الكوع _ الإبهام وبقية الأصابع _ الفك _ الركبة
الشكل(60)
خلع الكتف :
وهي الإصابة الأكثر حدوثاً ,يمكن كشف هذه الحالة من خلال مقارنة الكتف المصابة مع السليمة ، حيث يلاحظ تشوه واضح في الكتف المصابة ويعجز المصاب عن تقريب مرفقه من جسمه .
الإسعاف :
يمتنع المسعف عن محاولة إعادة المفصل المخلوع إلى مكانه لأنه قد يتسبب بإحداث كسر أو إصابة وعائية أو تمزقات جديدة في الأربطة المفصلية .
تثبيت الكتف بواسطة العلاقة المنحرفة مع وضع حشوة تحت الإبط لسند الذراع .
ينقل المصاب إلى المشفى .
خلع الركبة أو الكوع :
هنا يثبت مكان الإصابة بالوضعية التي وجد بها بحيث يستخدم المسعف العلاقة المناسبة للحالة
خلع الفك السفلي :
هنا يكون الفم مفتوحاً والمصاب غير قادر على إغلاقه .
الأسباب :
فتح الفم بصورة واسعة جداً كما في حالات :
التثاؤب _ تناول لقمة كبيرة جداً _ أثناء المعالجة السنية المطولة _ إدخال أنبوب التخدير داخل الفم أثناء العمل الجراحي .
الإسعاف :
يعيد المسعف الفك السفلي إلى وضع طبيعي وذلك بوضع الإبهامين على السطوح العلوية (الطاحنة) للأسنان الخلفية بينما توضع بقية الأصابع تحت الفك ، يدفع المسعف الفك بهدوء شديد نحو الأسفل والخلف قليلاً فيعود الفك مباشرة إلى وضعه الطبيعي ، وبعدها يثبت الفك بواسطة رباط المقلاع ويعرض المصاب على الطبيب أخصائي الجراحة الفكية لتثبيت الفك بشكل جيد .
إصابة العضلات :
الشد العضلي :
تعريف :
إصابة تلحق بالعضلات يحدث فيها تمدد في الألياف أو تمزق جزئي أحياناً بسبب الإجهاد المفرط .
قد يحدث الشد في الظهر عند رفع الأوزان الثقيلة بأسلوب خاطئ .
الإسعاف :
في حالة شد الظهر : على المصاب أن يلزم السرير بحيث يستخدم الألواح الخشبية ليضعها على تحت الفراش وينام عليها ، كما يجب عليه ألا يتعرض للبرد .
في الحالات الأخرى من الشد : توضع على مكان الإصابات كمادات دافئة ويرتاح المصاب مع رفع الطرف المصاب إلى الأعلى كما يقوم بتدليك العضلة بلطف .
يعرض المصاب على الطبيب .
التمزق العضلي :
تعريف :
إصابة تلحق بالعضلات يحدث فيها تمزق كبير في الألياف العضلية وهي إصابة مؤلمة للغاية .
الإسعاف :
يثبت الطرف المصاب بالوضعية التي وجد فيها بطرق التثبيت المناسبة (يعامل معاملة الكسر) وينقل المصاب إلى المشفى بسرعة .
طريقة تثبيت كسر العمود الفقري :
نضع لوح خشبي على المحمل ونجهز بطانية عليه.
نضع حشوات على المحمل في الأماكن إلي تمثل الفراغات الطبيعية لجسم المصاب ,ويجب أن تكون هذه الحشوات بنفس ارتفاع وعرض منطقة الفراغ الطبيعي .
نصنع كعكة لتوضع على المحمل تحت الرأس , ونربطها من كلا طرفيها برباطين .
ينقل المصاب إلى المحمل بطريقة الجسر المحسن .
نأخذ بطانيتين ونلف كل واحدة بشكل مائل لنحصل على ما يشبه الميزابة ونمرر كل واحدة منها من بين الرجلين إلى الجانب الخارجي للجسم .
نصنع حشوة نمررها حول الرأس من الكتف إلى الكتف المقابلة .
نغطي المصاب ثم يقوم قائد المجموعة بلف كل رباط موصول بالكعكة وذلك بتمريره فوق الجبهة و ربطه على الجهة المعاكسة له من المحمل .
نأتي بحبل طويل و نربطه بالقبضة الخلفية للمحمل ونمرره حول القدمين بشكل 8 ثم نتجه به للأعلى لنصنع عقدة عند منتصف الساق وذلك بثني الحبل بزاوية قائمة وتمريره من تحت المحمل إلى الجهة الأخرى ثم لفه حول الزاوية القائمة ثم الصعود إلى الأعلى لنصنع عقداً أخرى عند الركبة ومنتصف الفخذ والورك.نربط نهاية الحبل عند طرف المحمل .يجب أن ننتبه إلى أن الحبل يشد جيداً وأن يصعد في منتصف المسافة بين الرجلين .
نستخدم رباطين عريضين بشكل حرف x على الصدر ,نربط أحد طرفيهما بقبضة المحمل الأمامية والطرف الثاني نربطه على الحبل .
منقول
» جوسيب غوارديولا Josep Guardiola
» الجزائر المانيا 1982 شوف متعة كرة القدم
» فيديو /خطط رائعة في كرة القدم
» ممكن ترحيب
» اللياقة البدنية الخاصة بلاعبي التنس
» الرياضة والحساسية الصدرية
» مثال حديث بين مدرب ومهاجم يعاني من سوء التهديف
» هل ممارسة الرياضة رفاهية أم ضرورة صحية أم واجب شرعى؟